توشفا
"TOSHFA" هو حل تخطيط موارد المؤسسات الشامل لشركات التأمين ومديري الطرف الثالث لمحرك عرض أسعار التأمين الصحي، ووحدة إدارة السياسات ووحدة إدارة المطالبات، ووحدة شبكة المستشفيات، ووحدة التحليل، ووحدة المحاسبة، ووحدة إعادة التأمين بالإضافة إلى التقارير الشاملة إلى TPA وشركات التأمين والمستشفيات والشركات والأفراد والوسطاء والوكلاء.
قم بتمكين القوى العاملة لديك: تواصل بسهولة من خلال بوابة الموظفين .
طوّر عملياتك التأمينية مع نظامنا الطبي المتطور. من إدارة العملاء إلى إدارة المطالبات، والموافقات المسبقة، ومعالجة إعادة التأمين، منصتنا تُعنى بكل شيء. استمتع بتكامل سلس مع دعم متعدد العملات وإمكانية وصول متعددة المستخدمين للدافعين والشركات والمستشفيات وشركات إعادة التأمين. مع تسجيلات دخول فردية لوكلاء المبيعات ووحدات خاصة بالشركات لإدارة العملاء، وتسجيل الأعضاء، والتحقق من الأهلية، ومعالجة المطالبات بكل سهولة.
يُسهّل نظامنا الخاص بالمستشفى وتكامله مع نظام وصيل عملية التحقق من أهلية الأعضاء والموافقات وتقديم المطالبات عبر الإنترنت، مما يُبسّط العملية بأكملها. يستفيد العملاء من الشركات من إدارة الأعضاء والتحقق وتقديم الموافقات عبر الإنترنت، حيث تُرسَل جميعها مباشرةً إلى مجلس التأمين الصحي المركزي (CCHI) للحصول على موافقة سريعة.
لكن ما يميزنا هو سهولة استخدام نظامنا. يتيح هيكلنا القائم على الجداول تخصيص العمليات بسهولة لتناسب منطق عمل كل عميل، دون الحاجة إلى إعادة برمجة.
عزز الكفاءة، بسّط العمليات، وابقَ في الطليعة مع نظامنا الطبي الشامل. استكشف حلولنا اليوم.
بوابة الشركات الصغيرة والمتوسطة
اكتشف مستقبل مبيعات التأمين للشركات الصغيرة والمتوسطة من خلال بوابتنا الإلكترونية المتطورة. صُممت منصتنا لضمان الكفاءة والراحة، فهي تُبسط عملية البيع بأكملها، بدءًا من تسجيل وثيقة التأمين وحتى حساب الأقساط وموافقة مجلس التأمين الصحي الكندي.
بفضل التكامل السلس لخدمات الويب الخاصة بشركة Yakeen، فإننا نضمن إنشاء مذكرات الخصم/الائتمان بسرعة البرق عبر بوابة الموظفين، مما يوفر لك الوقت والجهد.
علاوة على ذلك، تُمكّن بوابتنا المستخدمين المُصرّح لهم من طباعة البطاقات ونماذج الوثائق بسهولة، سواءً كانوا يتعاملون مع طلبات فردية أو طلبات جماعية. استمتع بتجربة مبيعات تأمين سلسة لم يسبق لها مثيل.
بيانات دخول مستوى الماجستير
أطلق العنان لإمكانيات إدارة البيانات المُحسّنة مع مدخلات نظامنا الطبي الرئيسية. وحدّ مجموعات البيانات المهمة وأدرها بسلاسة، بما في ذلك الرموز الطبية (التصنيف الدولي للأمراض وطب الأسنان)، والمعلومات الديموغرافية (المناطق، الدول، المدن)، وعقود مقدمي الخدمات، وخطط التأمين، وتفاصيل العملاء والوثائق، ومعلومات الأعضاء.
تصنيف وإدارة الحسابات بسهولة، وتبسيط الحسابات الرئيسية والفرعية للعملاء في مختلف الفئات ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك، تبسيط إجراءات إعادة التأمين وإعداد الاتفاقيات، وضمان توحيد ووضوح الاتفاقيات مع الجهات الدافعة الرئيسية.
استمتع بالاتساق وإمكانية إعادة الإنتاج عبر نظامك، مما يمكّنك من إجراء عمليات سلسة وتحسين الكفاءة.
شبكة المستشفيات
تصنيف مقدمي الخدمة لتصنيف مقدمي الخدمة على أساس معين
المنطقة، وتجميع مقدمي الخدمة، ومزود قاعدة البيانات لإضافة/تحرير مقدمي الخدمة، بعد
يؤدي إضافة نظام مزود قاعدة البيانات إلى تعيين طبيب تلقائيًا ويمكنه العثور عليه
طبيب في قائمة الأطباء.
يسمح لك تطبيق Reim. Provider Master بإضافة أو تعديل مقدمي خدمات السداد.
في حين أن عقد المزود يسمح بتوفير اتفاقية مع
شركة تأمين تتضمن قوائم أسعار مختلفة ونوع الخطة (المفضلة)
خطة المزود أو خطة المزود الحصرية وما إلى ذلك). يسهل هذا البرنامج الرئيسي أيضًا
لتحميل مقدمي الخدمات الصالحين مباشرةً إلى النظام. الدفع الفوري متاح
متاح أيضًا.
نظام إدارة عروض الأسعار
عزز أداء شركات التأمين مع نظام إدارة عروض الأسعار لدينا. من أهم مميزاته إنشاء عروض أسعار آليًا، وعمليات موافقة متعددة المستويات، وإمكانية تمديد عروض الأسعار.
يمكنك إصدار عروض أسعار بسهولة عن طريق تحميل بيانات الأعضاء، وتصديرها لحساب الأقساط، وتحديثها في شاشة عرض الأسعار. بسّط العملية باستخدام منتجات Techly Whet وخيارات آلية.
أنشئ عملاء محتملين بكفاءة، وحدد مجموعاتهم، وأصدر عروض أسعار باستخدام منتجات وخطط شبكات مُحددة مسبقًا. حافظ على تنظيم أعمالك مع تحديثات تاريخ انتهاء صلاحية عروض الأسعار، وقوائم التجديد، وحدود الإطارات.
استمتع بإدارة عروض الأسعار بسلاسة لتعزيز الكفاءة اليوم.
إدارة السياسات
إدارة السياسات عبارة عن بنية شاملة تعتمد على الجدول
الذي يدعم تعريف منتج التأمين السريع إلى جانب بعض
التقارير التي تسمح للمستخدم بإنشاء تقارير حول البيانات ذات الصلة
إدارة معاملات السياسة وإكمال دورة حياة السياسة
إدارة.
تسهل هذه المعاملة تحديد السياسة بشكل هرمي
الطريقة (مجموعة بروسبكت - بروسبكت - إنشاء عرض الأسعار - عرض الأسعار
التحويل إلى سياسة — مجموعة العملاء — العميل — السياسة — الفئة —
عضو - تحميل إلى CCHI) مما يعني تحديد سياسة (مع
حسابات أصحاب المصلحة) للعميل وبالتالي توفير مستوى الفصل
بالإضافة إلى فوائد مستوى العضوية للمؤمن عليهم من خلال تجميد
سياسة تنفيذ المعاملات المالية بشروط محددة و
الشروط. المكونات التالية متوفرة في عيادتنا الطبية
نظام
عملية الموافقة
بفضل نظامنا الطبي، يُمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقديم طلبات الموافقة المسبقة إلكترونيًا إلى الجهات الدافعة وتلقي القرارات فورًا. بسّط العملية من خلال تحديد قواعد لخدمات الطوارئ وغير الطوارئ، وخدمات المرضى الداخليين والخارجيين، وإرسال جميع المعلومات المطلوبة فورًا.
يضمن نظامنا إتمام المعاملات بسرعة وسهولة، مما يقلل من الأخطاء من خلال الحصول على ردود سريعة أو طلب معلومات إضافية. عالج طلبات الموافقة عبر الإنترنت بسهولة مع خيارات لقرارات "معلقة"، "معتمدة"، "مرفوضة"، "ملغاة"، "رأي ثانٍ"، قابلة للطباعة والتوثيق.
ادخل إلى واجهة "خدمة العملاء/معلومات نظام الأعضاء" لعرض معاملات الموافقة والمطالبة لأعضاء محددين، مما يُمكّن المستخدمين من تقديم طلبات الموافقة بأنفسهم. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك تضمين خصومات مقدمي الخدمة مباشرةً في السياسات لضمان دمجها بسلاسة في طلبات الموافقة.
استمتع بعمليات الموافقة على الرعاية الصحية الفعالة مع نظامنا الطبي اليوم.
عملية المطالبة
تُسهّل ميزة "معاملات المطالبات" لدينا إنشاء دفعات من المطالبات، مُنظّمة إما من قِبل المستشفى أو بوليصة التأمين، لتقديمها رسميًا إلى شركات التأمين. تُمثّل هذه المطالبات طلبات لاسترداد تكاليف الخدمات المُقدّمة للمرضى، أو من قِبل المؤمّن عليهم، بشكل دوري. بعد ذلك، تُعالج شركة التأمين وتُصرف مبلغ المطالبة للمؤمّن عليه (مطالبات نقدية) أو لمُقدّمي الرعاية الصحية (مطالبات غير نقدية) وفقًا لشروط بوليصة تأمين العضو.
يُمكّن نظامنا من معالجة المطالبات بكفاءة من خلال تقييمها ومراجعتها على مستوى الأعضاء والفئات لتحديد الاستحقاقات. كما يدعم النظام التحميل الجماعي للمطالبات مباشرةً، مع إمكانية مراجعة المطالبات الفردية أو المجمعة ضمن دفعة واحدة.
أخيرًا، يُمكن لمقدمي الخدمات الصحية والمؤمن عليهم متابعة تعويضاتهم من خلال تقارير مُفصّلة، مما يضمن الشفافية والمساءلة في عملية الدفع. استمتع بإدارة مُبسّطة للمطالبات مع نظامنا الطبي اليوم.